Fall 033 | Augenarzt Simulator

Fall

Schmerzen und Fremdkörpergefühl

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Vorstellungsgrund

17 Jahre, weiblich

Mein linkes Auge tränt und schmerzt. Ich habe keine Sehverschlechterung bemerkt.

Anamnese

Vorstellungsgrund

Verlauf

Vorerkrankungen

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Spaltlampe

Übersicht

Vorderabschnitt

Hinterabschnitt

Untersuchung

Refraktion

Augendruck

Gesichtsfeld

OCT

Angiographie

Weitere Untersuchungen

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Anamnese

Vorstellungsgrund

Mein linkes Auge tränt und schmerzt. Ich habe keine Sehverschlechterung bemerkt.

Verlauf

Alles hat gestern angefangen. Ich trage keine Kontaktlinsen.

Vorerkrankungen

Aufgrund starmer Akne nehme ich Isotretinoin seit einem Monat.

Spaltlampe

Übersicht

Das linke Auge imponiert gerötet und die Patientin hat einen leichten Blepharospasmus.

Vorderabschnitt

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: altersentsprechend

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: von 3-6 Uhr reichende, limbusparallele, milchige Läsion, von Limbal vaskularisiert

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: altersentsprechend

Hinterabschnitt

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskkörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskkörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Untersuchung

Refraktion

R: +00.75 sph -0.25 cyl 104° = 1.25

L: +00.75 sph +0.25 cyl 085° = 0.90

Augendruck

R: 18 mmHg

L: 16 mmHg

Perimetrie

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekt

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte

OCT

Alle Netzhautschichten sind differenzierbar, der hintere Glaskörper ist noch anliegend.

FAG:

Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.

FAG:

Angiographie

Zusätzliche Untersuchungen

Amsler-Gitter

Kein Hinweis auf Metamorphopsien, weder monokulär noch binokulär.

Blutbefund

Unauffällige Laborwerte

Bulbus-Beweglichkeit

Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz

Elektrophysiologie

Farbsinn

Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit.

Fluorescein

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün

Fluorescein positive limbusparallele Läsion

Gonioskopie

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

Hornhauttopographie

Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien und Hornhautdicke.

Orthoptischer Status

Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.

Pupillendiagnostik

R: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

L: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

Skiaskopie

R: +00.75 sph -0.25 cyl 104°

L: +00.75 sph +0.25 cyl 085°

Tränenfilmdiagnostik

Break-Up-Time: 19 s / 18 s

Schirmer Test: 19 mm / 18 mm

Ultraschall

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen

Überweisung HNO

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.

Überweisung Interne

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein internistisches Konsil durchgeführt.

Überweisung Neurologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.

Überweisung Radiologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.

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