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Fall 

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Starke Schmerzen und Sehverschlechterung

AugenarztOnline_V2-08.png

Vorstellungsgrund

67 Jahre, männlich

Ich habe starke Schmerzen und eine Sehverschlechterung auf dem linken Auge bemerkt.

Anamnese

Vorstellungsgrund
Verlauf
Vorerkrankungen


Seite

Rechts
Links


Spaltlampe

Übersicht
Vorderabschnitt
Hinterabschnitt


Untersuchung

Refraktion
Augendruck
Gesichtsfeld
OCT
Angiographie


Weitere Untersuchungen

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Anamnese

Vorstellungsgrund

Ich habe starke Schmerzen und eine Sehverschlechterung auf dem linken Auge bemerkt.

 

Verlauf

Die Beschwerden haben vor ein paar Tagen begonnen und werden immer schlechter.

 

Vorerkrankungen

Mein Augenarzt hat einen Grauen Star festgestellt, meinte aber, dass dieser noch nicht "reif" sei. 


Außerdem hatte ich bereits vor 3 Monaten eine Augenentzündung (Uveitis anterior). Vermutlich liegt ein M. Behcet vor, dies habe ich jedoch noch nicht weiter abklären lassen.



Spaltlampe

Übersicht

Bei der Untersuchung wirkt das linke Auge leicht gerötet und die Hornhaut leicht getrübt.

 

Vorderabschnitt

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: incipiente Katarakt

Lider: reizfrei

Bindehaut: hyperämisiert

Hornhaut: verzweigte Epitheliale Läsionen

Vorderkammer: Zellen / Tyndall positiv

Iris: reizfrei

Linse: incipiente Katarakt

 

Hinterabschnitt

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Untersuchung

Refraktion

R: -02.00 sph +00.75 cyl 034° = 1.00

L: -01.00 sph +00.75 cyl/ 136° = 0.20

 

Augendruck

R: 16 mmHg

L: 46 mmHg

 

Perimetrie

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte


Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)

Mean Deviation: -0,22 dB

Pattern Standard Deviation: 1,75 dB

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte


Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)

Mean Deviation: -0,75 dB

Pattern Standard Deviation: 1,84 dB

 

OCT

Unauffälliger Befund

Unauffälliger Befund

FAG:

Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.

FAG:

Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.

 

Angiographie

Zusätzliche Untersuchungen

Amsler-Gitter

Kein Hinweis auf Metamorphopsien, weder monokulär noch binokulär.

 

Blutbefund

Unauffällige Laborwerte

 

Bulbus-Beweglichkeit

Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz

 

Elektrophysiologie

 

Farbsinn

Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit


Farnsworth: korrekte Sortierung

Ishiara/ HRR Tafeln: alle korrekt erkannt

 

Fluorescein

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün

Fluorescein-positive Effloreszenz der epithelialen Läsion entsprechend.

 

Gonioskopie

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

Kammerwinkel soweit bei deutlich reduziertem Einblick beurteilbar offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

 

Hornhauttopographie

Nicht durchgeführt.

Nicht durchgeführt.

 

Orthoptischer Status

Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.

 

Pupillendiagnostik

R: rund, isokoor, reagieren promt

L: rund, isokoor, Verdacht auf relativ afferente Pupillenreaktionsstörung (RAPD)

 

Skiaskopie

R: -02.00 sph +00.75 cyl 034°

L: -01.00 sph +00.75 cyl/ 136°

 

Tränenfilmdiagnostik

Break-Up-Time: 18 s / 19 s

Schirmer Test: 18 mm / 17 mm

 

Ultraschall

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen.

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen.

 

Überweisung HNO

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.

 

Überweisung Interne

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein internistisches Konsil durchgeführt.

 

Überweisung Neurologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.

 

Überweisung Radiologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.

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