Fall 053 | Augenarzt Simulator

Fall

Kontrolle nach komplizierter Kataraktoperation

Vorstellungsgrund

68 Jahre, männlich

Ich komme zur Kontrolle. Ich bin vor 2 Tagen Grauer Star operiert worden. Allerdings kam es bei der Operation zu einer Ruptur der Kapsel. Anschließend musste eine vordere Vitrektomie durchgeführt werden und die Linse im Sulcus plaziert werden.

Mein Auge tränt und brennt, ich muss ständig meine Augen reiben.

Therapie:

Gentamicinhaltige + Cortisonhaltige Augentropfen

Anamnese

Vorstellungsgrund

Verlauf

Vorerkrankungen

Seite

Rechts

Links

Spaltlampe

Übersicht

Vorderabschnitt

Hinterabschnitt

Untersuchung

Refraktion

Augendruck

Gesichtsfeld

OCT

Angiographie

Weitere Untersuchungen

Fall abschließen

Anamnese

Vorstellungsgrund

Mein Auge tränt und brennt, ich muss ständig meine Augen reiben.

Therapie:

Gentamicinhaltige + Cortisonhaltige Augentropfen

Verlauf

Ich sehe noch nicht wirklich gut, es wird auch nicht besser.

Vorerkrankungen

Meine Augen waren immer gesund.

Spaltlampe

Übersicht

Bei der Erst-Inspektion zeigen sich keine spontan ersichtlichen Veränderungen.

Vorderabschnitt

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: Hinterkammerlinse

Lider: reizfrei

Bindehaut: hyperämisiert

Hornhaut: Descemeti ++, Pigment am ET

Vorderkammer: GK Prolaps in VK von 6-9 Uhr, untermitteltief, steht, Strichhyphäma, Zellen ++

Iris: reizfrei

Linse: Sulcuslinse, etwas nach inf. dezentriert

Sonstiges: Aderhautbuckel temporal bereits mit der Spaltlampe zu erkennen

Hinterabschnitt

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Einblick bei großen Aderhautbuckel deutlich reduziert

Untersuchung

Refraktion

R: -00.75 sph +00.75 cyl 094° = 1.00

L: nicht durchführbar = FZ+ in 1 m

Augendruck

R: 14 mmHg

L: 2 mmHg

Perimetrie

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte bei guter Compliance.

Generalisierter Gesichtsfeldaufall bei deutlich reduziert Compliance und hoher Anzahl an Fixationsverlusten.

OCT

Unauffälliger Befund

Unzureichende Qualität

FAG:

Nicht durchführbar

FAG:

Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.

Angiographie

Zusätzliche Untersuchungen

Amsler-Gitter

R: Kein Hinweis auf Metamorphopsien

L: nicht durchführbar

Blutbefund

Unauffällige Laborwerte

Bulbus-Beweglichkeit

Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz

Elektrophysiologie

Farbsinn

Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit.

Fluorescein

Unauffällige Vitalfärbung

Gonioskopie

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

Hornhauttopographie

Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien

Orthoptischer Status

Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.

Pupillendiagnostik

R: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

L: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

Skiaskopie

R: -00.75 sph +00.75 cyl 094°

L: nicht durchführbar

Tränenfilmdiagnostik

Break-Up-Time: 15 s / 16 s

Schirmer Test: 18 mm / 17 mm

Ultraschall

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen

Multiple Aderhautbuckel.

Überweisung HNO

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.

Überweisung Interne

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein internistisches Konsil durchgeführt.

Überweisung Neurologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.

Überweisung Radiologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.

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