Anamnese
Vorstellungsgrund
Ich sehe mit dem rechten Auge verzerrt.
Verlauf
Ich kann nicht genau sagen, wann es begonnen hat,aber es ist bestimmt schon seit ein paar Wochen schlechter geworden.
Vorerkrankungen
Ich bin zuckerkrank und irgendetwas stimmt mit meinem Blut nicht. Mein Hausarzt kümmert sich darum.
Spaltlampe
Übersicht
Bei der Inspektion können keine sichtbaren Pathologien festgestellt werden.
Vorderabschnitt
Lider: reizfrei
Bindehaut: reizfrei
Hornhaut: glatt, klar, glänzend
Vorderkammer: reizrei
Iris: Kein Hinweis auf Rubeosis iridis
Linse: Cataracta corticalis et nuclearis
Lider: reizfrei
Bindehaut: reizfrei
Hornhaut: glatt, klar, glänzend
Vorderkammer: reizrei
Iris: Kein Hinweis auf Rubeosis iridis
Linse: Cataracta corticalis et nuclearis
Hinterabschnitt
Papille: rund, vital, randscharf
Gefäße: Verdacht auf Cotton wool spot superior der Papille im Bereich der Gefäße, normale Gefäßkreuzungen
Makula: zartes Glitzern bei bekannter epiretinaler Membran, harte Exsudate, Punktblutungen, Fleckblutungen
Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen
Netzhaut-Peripherie: Zustand nach Endolaser zirkulär, fast bis an den Gefäßbogen reichend, Netzhaut allseits anliegend
Papille: rund, vital, randscharf
Gefäße: normale Gefäßkreuzungen
Makula: Harte Exsudate, Punktblutungen, Fleckblutungen
Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen
Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend
Untersuchung
Refraktion
R: -00.25 sph +00.25 cyl 035° = 0.50
L: -01.00 sph +01.25 cyl 153° = 1.00
Augendruck
R: 17 mmHg
L: 14 mmHg
Perimetrie
Superiore Gesichtsfeldeinschränkung bei sonst unauffälligem Befund und guter Compliance.
Superiore Gesichtsfeldeinschränkung bei sonst unauffälligem Befund und guter Compliance.
OCT
Epiretinale Membran mit Aufhebung der fovealen Senkung, intraretinale, hyporeflektierende Areale, hyperreflektierende Focii, Netzhaut in toto verdickt
Intraretinale, hyporeflektierende Areale, hyperreflektierende Focii, Netzhaut in toto verdickt
FAG:
In der Frühphase zeigen sich Hyperfluoreszenzen durch Mikroaneurysmen sowie Blockaden durch Punkt- und Fleckblutungen und harte Exsudate.
Peripher kein Hinweis auf Avaskularität oder Proliferationen.
Paravaskuläre Exsudationen in der Spätphase.
FAG:
In der Frühphase zeigen sich Hyperfluoreszenzen durch Mikroaneurysmen sowie Blockaden durch Punkt- und Fleckblutungen und harte Exsudate.
Peripher zirkuläre Hyperfluoreszenzen bei Zustand nach ALK ohne Hinweis auf Avaskularität oder Proliferationen.
Paravaskuläre Exsudationen in der Spätphase.
Angiographie
Zusätzliche Untersuchungen
Amsler-Gitter
Metamorphopsien monokulär und binokulär.
Blutbefund
HbA1C 8,56%, Triglyceride 234
Bulbus-Beweglichkeit
Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz
Elektrophysiologie
Farbsinn
Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit.
Fluorescein
Unauffällige Vitalfärbung
Unauffällige Vitalfärbung
Gonioskopie
Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen
Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen
Hornhauttopographie
Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien
Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien
Orthoptischer Status
Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.
Pupillendiagnostik
R: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich
L: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich
Skiaskopie
R: -00.25 sph +00.25 cyl 035°
L: -01.00 sph +01.25 cyl 153°
Tränenfilmdiagnostik
Break-Up-Time: 17 s / 16 s
Schirmer Test: 15 mm / 14 mm
Ultraschall
Netzhaut allseits anliegend, vereinzelt Glaskörper-Trübungen.
Netzhaut allseits anliegend, vereinzelt Glaskörper-Trübungen.
Überweisung HNO
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.
Überweisung Interne
Diagnose: Nichtinsulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2
Letzte internistische Vorstellung vor etwa einem Jahr. HbA1C 8,56%. Adaption des Therapieschemas erfolgt. Kontrolle in 3 Monaten empfohlen.
Überweisung Neurologie
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.
Überweisung Radiologie
Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.
Kommentare
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