Fall 039 | Augenarzt Simulator

Fall

Jährliche Routinekontrolle

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Vorstellungsgrund

82 Jahre, männlich

Ich komme zur jährlichen Routinekontrolle, ich habe keine Veränderungen bemerkt.

Anamnese

Vorstellungsgrund

Verlauf

Vorerkrankungen

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Spaltlampe

Übersicht

Vorderabschnitt

Hinterabschnitt

Untersuchung

Refraktion

Augendruck

Gesichtsfeld

OCT

Angiographie

Weitere Untersuchungen

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Anamnese

Vorstellungsgrund

Ich komme zur jährlichen Routinekontrolle, ich habe keine Veränderungen bemerkt.

Verlauf

Meine Augen sind auch nicht mehr das, was sie einmal waren.

Vorerkrankungen

Sie meinten letztes Jahr es ist wichtig, dass ich einmal jährlich zur Kontrolle komme, auch wenn ich keine Veränderung bemerke.

Ich kann mich jetzt nicht mehr genaue erinnern, weshalb das notwendig ist.

Spaltlampe

Übersicht

Bei der Inspektion lassen sich auf den ersten Blick keine Pathologien feststellen.

Vorderabschnitt

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: Hinterkammerlinse

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: Hinterkammerlinse

Hinterabschnitt

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: zentrale, zirkuläre, scharf-begrenzte gelbliche Läsion

Glaskkörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: zentrale, zirkuläre, scharf-begrenzte gelbliche Läsion

Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Untersuchung

Refraktion

R: -02.00 sph +01.00 cyl 008° = 0.40

L: -02.25 sph +00.25 cyl/ 132° = 0.90

Augendruck

R: 15 mmHg

L: 13 mmHg

Perimetrie

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte in der 30° Aufnahme.

Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)

Mean Deviation: -0,22 dB

Pattern Standard Deviation: 1,75 dB

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte in der 30° Aufnahme.

Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)

Mean Deviation: -0,75 dB

Pattern Standard Deviation: 1,84 dB

OCT

Subretinales, kuppelförmiges, hyperreflektierendes Material

FAG:

Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig.

Diffuse, zirkulär begrenzteHyperfluoreszenzen in der Spätphase.

FAG:

Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig.

Diffuse, zirkulär begrenzte Hyperfluoreszenzen in der Spätphase.

Angiographie

Zusätzliche Untersuchungen

Amsler-Gitter

Metamorphopsien sowohl monokulär als auch binokulär.

Blutbefund

Unauffällige Laborwerte

Bulbus-Beweglichkeit

Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz

Elektrophysiologie

Farbsinn

Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit.

Fluorescein

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein.

Gonioskopie

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

Hornhauttopographie

Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien und Hornhautdicke.

Orthoptischer Status

Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.

Pupillendiagnostik

R: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

L: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

Skiaskopie

R: -02.50 sph +01.00 cyl 008°

L: -02.25 sph +00.25 cyl/ 132°

Tränenfilmdiagnostik

Break-Up-Time: 17 s / 16s

Schirmer Test: 14 mm / 17 mm

Ultraschall

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen

Überweisung HNO

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.

Überweisung Interne

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein internistisches Konsil durchgeführt.

Überweisung Neurologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.

Überweisung Radiologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.

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