Anamnese
Vorstellungsgrund
Ich habe Schmerzen im Bereich meines linken Auges.
Verlauf
Mein linkes Auge ist schon lange schlecht, sicher schon seit mehreren Jahren. Aber die Schmerzen habe ich erst seit ein paar Monaten. Ich war deswegen das erste Mal bei einem Internisten, der hat gesagt ich bin zuckerkrank und mich zum Augenarzt geschickt.
Vorerkrankungen
Früher war ich nie beim Arzt. Erst seit einigen Monaten muss ich Medikamente für den Blutzucker nehmen.
Spaltlampe
Übersicht
Bei der Erst-Inspektion zeigen sich keine spontan ersichtlichen Veränderungen.
Vorderabschnitt
Lider: reizfrei
Bindehaut: reizfrei
Hornhaut: glatt, klar, glänzend
Vorderkammer: reizrei
Iris: reizfrei
Linse: Hinterkammerlinse in situ
Lider: reizfrei
Bindehaut: hyperämisiert
Hornhaut: glatt, leicht getrübt, glänzend
Vorderkammer: reizrei
Iris: Neovaskularisationen
Linse: Hinterkammerlinse in situ
Hinterabschnitt
Papille: rund, vital, randscharf
Gefäße: normale Kaliberverhältnisse
Makula: Punktblutungen, Mikroaneurysmen, ödematös
Glaskkörper: keine ersichtlichen Veränderungen
Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend, fragliche Neovaskularisationen in der Peripherie, einzelne cotton wool spots
Traktionssegel von superior über nasal und die Papille nach inferior ziehend
Multiple Punkt- und Fleckblutungen, cotton wool spots und Neovaskularisationen, inferior begrenzter Einblick bei Glaskörpertrübung einer alten Glaskörperblutung entsprechend.
Untersuchung
Refraktion
R: -01.00 sph +01.25 cyl 077° = 0.80
L: nicht durchführbar = kein Lichtempfinden
Augendruck
R: 18 mmHg
L: 54 mmHg
Perimetrie
Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte bei mäßiger Compliance.
Generalisierter Gesichtsfeldaufall bei deutlich reduziert Compliance und hoher Anzahl an Fixationsverlusten.
OCT
Klinisch signifikantes Makulödem mit intraretinalen zystoiden Veränderungen und hyperreflektierenden Focii.
Klinisch signifikantes Makulödem mit intraretinalen zystoiden Veränderungen und hyperreflektierenden Focii.
Netzhautverdickung im Bereich des Proliferationssegels.
FAG:
Regelrechte Frühphase, es zeigen sich multiple Mikroaneurysmen mit diffusen Hyperfluoreszenzen sowie paravaskulären Exsudationen und Blockaden durch Punkt- und Fleckblutungen.
Eine Beurteilung der Peripherie ist aufgrund unzureichender Qualität bei dichten Trübungen und aufgrund der ausgeprägten Traktionssegel nicht möglich.
FAG:
Regelrechte Frühphase, es zeigen sich multiple Mikroaneurysmen mit diffusen Hyperfluoreszenzen sowie paravaskulären Exsudationen und Blockaden durch Punkt- und Fleckblutungen. Im Bereich der Makula zeigt sich ein Staining.
In der Peripherie zeigen sich ausgeprägte Ischämieareale und Proliferationen.
Angiographie
Zusätzliche Untersuchungen
Amsler-Gitter
R: Metamorphopsien
L: nicht beurteilbar
Blutbefund
HbA1C 9, 5%, Triglyceride 260
Bulbus-Beweglichkeit
Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz
Elektrophysiologie
Farbsinn
Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit
Fluorescein
Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün
Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün
Gonioskopie
Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen
Neovaskularisationen in allen Quadranten, Kammerwinkel großteils verschlossen
Hornhauttopographie
Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien
Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien
Orthoptischer Status
Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.
Pupillendiagnostik
R: rund, isokoor, reagieren
L: lichtstarr, Relativ afferente Pupillenstörung
Skiaskopie
R: -01.00 sph +01.25 cyl 077°
L: nicht durchführbar
Tränenfilmdiagnostik
Break-Up-Time: 15 s / 17 s
Schirmer Test: 17 mm / 16 mm
Ultraschall
Netzhaut allseits anliegend, vereinzelt Glaskörper-Trübungen.
Netzhaut allseits anliegend, vereinzelt Glaskörper-Trübungen.
Überweisung HNO
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.
Überweisung Interne
Termin für Verlaufskontrolle bereits Ende der Woche vereinbart. Befunde der letzten Kontrolluntersuchung jedoch zu Hause vergessen.
Überweisung Neurologie
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.
Überweisung Radiologie
Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.
Kommentare
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