Fall 032 | Augenarzt Simulator

Fall

Starke Schmerzen und Tränen

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Vorstellungsgrund

33 Jahre, weiblich

Ich habe starke Schmerzen und kann meine Augen kaum offen halten. Außerdem Tränen meine Augen stark.

Anamnese

Vorstellungsgrund

Verlauf

Vorerkrankungen

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Rechts

Links

Spaltlampe

Übersicht

Vorderabschnitt

Hinterabschnitt

Untersuchung

Refraktion

Augendruck

Gesichtsfeld

OCT

Angiographie

Weitere Untersuchungen

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Anamnese

Vorstellungsgrund

Ich habe starke Schmerzen und kann meine Augen kaum offen halten. Außerdem Tränen meine Augen stark.

Verlauf

Alles hat begonnen als ich vor 2 Stunden versucht habe meine Kontaktlinsen einzusetzen.

Die Kontaktlinsen sind Tageslinsen und ich habe die Packung gerade erst geöffntet. Die empfohlene Tragedauer habe ich nie überschritten.

Vorerkrankungen

Bis auf eine Kurzsichtigkeit, war beim Augenarzt immer alles in Ordnung.

Spaltlampe

Übersicht

Die Patientin wirkt schmerzgeplagt und hat einen Blepharospasmus des rechten auges.

Vorderabschnitt

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: zentraler, flächiger Epitheldefekt, sowie ausgeprägte Stippung

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: altersentsprechend

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: altersentsprechend

Hinterabschnitt

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskkörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskkörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Untersuchung

Refraktion

R: -01.00 sph +00.25 cyl 090° = 1.00

L: -01.50 sph +00.25 cyl 087° = 1.00

Augendruck

R: 14 mmHg

L: 13 mmHg

Perimetrie

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte

Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)

Mean Deviation: -0,22 dB

Pattern Standard Deviation: 1,75 dB

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte

Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)

Mean Deviation: -0,75 dB

Pattern Standard Deviation: 1,84 dB

OCT

Unauffälliger Befund

FAG:

Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.

FAG:

Angiographie

Zusätzliche Untersuchungen

Amsler-Gitter

Kein Hinweis auf Metamorphopsien, weder monokulär noch binokulär.

Blutbefund

Unauffällige Laborwerte

Bulbus-Beweglichkeit

Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz

Elektrophysiologie

Farbsinn

Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit.

Fluorescein

Zentrale Erosio corneae, sowie ausgeprägte Stippung

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün

Gonioskopie

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

Hornhauttopographie

(Topographie 4 Tage nach Erstvorstellung - bei bereits abgeheiltem Befund)

Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien

(Topographie 4 Tage nach Erstvorstellung - bei bereits abgeheiltem Befund)

Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien

Orthoptischer Status

Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.

Pupillendiagnostik

R: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

L: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

Skiaskopie

R: -01.00 sph +00.25 cyl 090°

L: -01.50 sph +00.25 cyl 087°

Tränenfilmdiagnostik

Break-Up-Time: 14 s / 15 s

Schirmer Test: 16 mm / 14 mm

Ultraschall

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen

Überweisung HNO

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.

Überweisung Interne

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein internistisches Konsil durchgeführt.

Überweisung Neurologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.

Überweisung Radiologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.<<<<

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