Anamnese
Vorstellungsgrund
Im Turnunterricht wurde mir ein Tennisball von einem Freund mit dem Tennisschläger ins Auge geschoßen.
Verlauf
Ich bin auf dem linken Auge blind und sehe überhaupt nichts mehr. Werde ich wieder Sehen können?
Vorerkrankungen
Vor einem Jahr hatte ich einen wilden Fahrradunfall, aber jetzt ist alles wieder gut.
Spaltlampe
Übersicht
Das linke Oberlid ist leicht geschwollen und gerötet.
Vorderabschnitt
Lider: reizfrei
Bindehaut: reizfrei
Hornhaut: glatt, klar, glänzend
Vorderkammer: reizrei
Iris: reizfrei
Linse: altersentsprechend
Lider: reizfrei
Bindehaut: zart hyperämisiert
Hornhaut: glatt, klar, glänzend
Vorderkammer: diffuse Blutung, > 3mm
Iris: nicht beurteilbar
Linse: nicht beurteilbar
Hinterabschnitt
Papille: rund, vital, randscharf
Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen
Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung
Glaskkörper: keine ersichtlichen Veränderungen
Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend
Diffuses Rotlicht, keine Details
Untersuchung
Refraktion
R: +00.25 sph +00.25 cyl 102° = 0.80
L: nicht erhebbar = Handbewegungen, Farbleiste positiv
Augendruck
R: 14 mmHg
L: 19 mmHg
Perimetrie
Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte bei guter Compliance.
Generalisierter Gesichtsfeldaufall bei deutlich reduziert Compliance und hoher Anzahl an Fixationsverlusten.
OCT
Alle Netzhautschichten sind differenzierbar, der hintere Glaskörper ist noch anliegend.
Keine Beurteilung möglich bei unzureichender Qualität
Nicht durchführbar
FAG:
Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.
Angiographie
Zusätzliche Untersuchungen
Amsler-Gitter
R: Kein Hinweis auf Metamorphopsien
L: nicht beurteilbar
Blutbefund
Unauffällige Laborwerte
Bulbus-Beweglichkeit
Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, leichter Bewegungsschmerz des linken Auges
Elektrophysiologie
Farbsinn
R: Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit
L: nicht beurteilbar
Fluorescein
Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein
Senkrechte, streifige, fluorescein positive Epithelverletzungen, kein Hinweis auf Perforation, Seidl I und Seidl II negativ
Gonioskopie
Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen
Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen
Hornhauttopographie
Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien
Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien
Orthoptischer Status
Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose.
Diplopie nicht beurteilbar.
Pupillendiagnostik
R: rund, isokoor, reagieren promt und auch bei Beleuchtung des linken Auges
L: nicht eindeutig beurteilbar, fraglich reduzierte Reaktion
Skiaskopie
R: +00.25 sph +00.25 cyl 102°
L: nicht erhebbar
Tränenfilmdiagnostik
Break-Up-Time: 18 s / 18s
Schirmer Test: 18 mm / 16 mm
Ultraschall
Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen
Einzelne intraokuläre, echodichte Strukturen, Netzhaut allseits anliegend
Überweisung HNO
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.
Überweisung Interne
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein internistisches Konsil durchgeführt.
Überweisung Neurologie
Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.
Überweisung Radiologie
Kein Hinweis auf Frakturen oder Muskelentrapment, leichte periorbitale Schwellung im Sinne eines Ödems.
Kommentare
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