Fall 011 | Augenarzt Simulator

Fall

Dunkler Fleck am linken Auge

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Vorstellungsgrund

36 Jahre, männlich

Ich sehe seit ein paar Tagen einen dunklen Fleck am linken Auge.

Anamnese

Vorstellungsgrund

Verlauf

Vorerkrankungen

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Rechts

Links

Spaltlampe

Übersicht

Vorderabschnitt

Hinterabschnitt

Untersuchung

Refraktion

Augendruck

Gesichtsfeld

OCT

Angiographie

Weitere Untersuchungen

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Anamnese

Vorstellungsgrund

Ich sehe seit ein paar Tagen einen dunklen Fleck am linken Auge.

Verlauf

Ich sehe seit ein paar Tagen einen dunklen Fleck vor dem linken Auge. Dieser ist immer an der gleichen Stelle. Bisher hatte ich sonst noch nie Probleme mit meinen Augen.

Außerdem habe ich vor 4 Wochen geheiratet. Ein ziemlicher Stress zusätzlich zu meinem Beruf in der Gastronomie. Hoffentlich kann ich bald wieder uneingeschränkt arbeiten, mein Chef macht mir schon Druck.

Vorerkrankungen

Abgesehen von einer Blinddarm Operation in meiner Kindheit und einer Unterarmfraktur links war ich noch nie im Krankenhaus.

Keine Dauertherapie.

Spaltlampe

Übersicht

Bei der Erst-Inspektion zeigen sich keine spontan ersichtlichen Veränderungen.

Vorderabschnitt

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: altersentsprechend

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: altersentsprechend

Hinterabschnitt

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: Verdacht auf seröse, zirkuläre Netzhautabhebung zentral

Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Untersuchung

Refraktion

R: -01.25 sph +01.75 cyl 087° = 0.80

L: -01.75 sph +01.50 cyl 089° = 0.50

Augendruck

R: 17 mmHg

L: 18 mmHg

Perimetrie

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte.

Milde, relative, zentrale Depression

OCT

Unauffälliger Befund

Subretinale Flüssigkeit mit kleinen RPE Unregelmäßigkeiten

FAG:

Makulärer Quellpunkt inferior der Fovea mit zunehmender Leckage in der Spätphase

ICG:

Makulärer Quellpunkt inferior der Fovea mit zunehmender Leckage in der Spätphase

FAG:

Regelrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.

Angiographie

Zusätzliche Untersuchungen

Amsler-Gitter

Metamorphopsien links, jedoch kein Hinweis auf Metamorphopsien rechts oder binokulär

Blutbefund

Unauffällige Laborwerte

Bulbus-Beweglichkeit

Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz

Elektrophysiologie

Farbsinn

Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit

Fluorescein

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün

Gonioskopie

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

Hornhauttopographie

Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien.

Orthoptischer Status

Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.

Pupillendiagnostik

R: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

L: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

Skiaskopie

R: -01.25 sph +01.75 cyl 087°

L: -01.75 sph +01.50 cyl 089°

Tränenfilmdiagnostik

Break-Up-Time: 15s / 15s

Schirmer Test: 16 mm / 17 mm

Ultraschall

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen.

Überweisung HNO

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.

Überweisung Interne

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein internistisches Konsil durchgeführt.

Überweisung Neurologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.

Überweisung Radiologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.

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