Fall 008 | Augenarzt Simulator
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Fall 

Ich sehe rechts seit 2 Tagen nichts mehr

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Vorstellungsgrund

81 Jahre, weiblich

Ich sehe mit dem rechten Auge schlechter.

Anamnese

Vorstellungsgrund
Verlauf
Vorerkrankungen


Seite

Rechts
Links


Spaltlampe

Übersicht
Vorderabschnitt
Hinterabschnitt


Untersuchung

Refraktion
Augendruck
Gesichtsfeld
OCT
Angiographie


Weitere Untersuchungen

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Anamnese

Vorstellungsgrund

Ich sehe mit dem rechten Auge schlechter.

 

Verlauf

Vor 2 Tagen ist das rechte Auge von einer Sekunde auf die andere plötzlich dunkel geworden, seither sehe ich sehr schlecht mit dem rechten Auge.

 

Vorerkrankungen

Mit den Augen hatte ich bisher noch nie Probleme.


Allerdings sind meine Cholesterinwerte zu hoch, ich leide unter Bluthochdruck und bin blutzuckerkrank seit mehr als 15 Jahren. Mein letzter HbA1C war in Ordnung - unter 8%. Den genauen Wert kann ich jetzt nicht sagen.

Spaltlampe

Übersicht

Bei der Inspektion lassen sich auf den ersten Blick keine Pathologien feststellen.

 

Vorderabschnitt

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: HKL in situ, Zustand nach YAG KT

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: HKL in situ, Zustand nach YAG KT

 

Hinterabschnitt

Papille: rund, leicht blass, randscharf

Gefäße:  Arterien und Venen sind im Seitenvergeich eng.

Macula:  altersentsprechend

Netzhaut:  Die Netzhaut wirkt insgesamt weißlich, hell während die Fovea verstärkt gerötet wirkt.

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Untersuchung

Refraktion

R: -01.25 sph +01.50 cyl 013° = Handbwegungen+, Farbleiste+

L: -00.75 sph +01.50 cyl 011° = 0.63 

 

Augendruck

R: 14 mmHg

L: 15 mmHg

 

Perimetrie

Generalisierte Gesichtsfelddefekte


Reduzierte Compliance (Fixationsverluste, erhöhte Falsch-Negativ Rate)

Mean Deviation: -20,94 dB

Pattern Standard Deviation: 6,87 db

Fragliche Quadrantenanopsie


fragliche Compliance

Mean Deviation: -6,11 dB

Pattern Standard Deviation: 4,9 db

 

OCT

Deutliche Schwellung der inneren Netzhautschichten sowie fehlende Differnzierbarkeit aufgrund einer erhöhten Reflexität der inneren Schichten.


"Shadowing effect" und Abdunklung der äußeren retinalen Schichten.


Eindeutige prominente mittlere „limiting membrane“ (pMLM).

Unauffälliger Befund

Aufgrund von Wartungsarbeiten ist aktuell keine FAG Untersuchung möglich.

Aufgrund von Wartungsarbeiten ist aktuell keine FAG Untersuchung möglich.

 

Angiographie

Zusätzliche Untersuchungen

Amsler-Gitter

R Ich kann den Test nicht erkennen.

L Kein Hinweis auf Metamorphopsien, weder monokulär noch binokulär.

 

Blutbefund

LDH leicht erhöht, Gluc 167, HbA1C 6,5%, Blutsenkung minimal erhöht, CRP im Normbereich

 

Bulbus-Beweglichkeit

Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz

 

Elektrophysiologie

 

Farbsinn

Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit

 

Fluorescein

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün

 

Gonioskopie

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

 

Hornhauttopographie

Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien und Hornhautdicke.

Unauffälliger Befund mit regulären Krümmungsradien und Hornhautdicke.

 

Orthoptischer Status

Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.

 

Pupillendiagnostik

Relativer afferenter Pupillendefekt des rechten Auges

 

Skiaskopie

R: -01.25 sph +01.50 cyl 013°

L: -00.75 sph +01.50 cyl 011°


 

Tränenfilmdiagnostik

Break-Up-Time: 14s / 15s

Schirmer Test: 17 mm / 17 mm

 

Ultraschall

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen.

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen

 

Überweisung HNO

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.

 

Überweisung Interne

Langzeit EKG

Das Langzeit-EKG zeigte einen durchgehenden Sinusrhyhmus mit einer mittleren Herzfrequenz von 72 bpm (min. HF 57 bpm, max. HF 109 bpm), Vorhofflimmern oder relevante Pausen wurden nicht dedektiert.


Echocardiographie

In der transthoraken Echocardiographie kam keine Emboliequelle zur Darstellung. Als auffälligster Befund zeigte sich eine ausgeprägte Aortenklappensklerose mit hämodynamisch mittelgradig wirksamer Aortenstenose.


Labor

Bei gering erhöhter Blutsenkungsgeschwindigkeit bei Aufnahme zeigte sich diese in der Kontrolle rückläufig, auch klinisch ergab sich kein Hinweis auf eine Arteriitis temporalis,

 

Überweisung Neurologie

Carotis Doppler Ultraschall

In der Ultraschalluntersuchung der hirnversorgenden Gefäße zeigten sich beidseits gemischte Plaques ohne relevante Stenose. Die Vertebralaterien kamen mit orthogradem Fluss zur Darstellung. 

 

Überweisung Radiologie

CT

Kein Hinweis auf rezente Ischämien oder Hämorrhagien.


MRT

Kein Hinweis auf ein rezentes Insultgeschehen oder Blutung. 

Deutliche Leukenzephalopathie und geringe Globalatrophie. 

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