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Anamnese


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Spaltlampe


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Fall 

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51 Jahre, männlich

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Vorstellungsgrund

Seit einigen Tagen sehe ich mit dem linken Auge verzerrt, auch das Lesen fällt mir schwer.

 

Anamnese

Vorstellungsgrund

Seit einigen Tagen sehe ich mit dem linken Auge verzerrt, auch das Lesen fällt mir schwer.

 

 

Verlauf

Ich habe das Gefühl seit sieben Monaten eine leichte Sehverschlechterung links zu bemerken. Bei der Kontrolle meines Augenarztes vor 2 Monaten war alles in Ordnung.


Seit etwa drei Woche sehe ich nun jedoch deutlich schlechter. Am Anfang habe ich so eine Art Lichtblitze gesehen und so einzelne schwarze, herumschwimmende Punkte. Seit heute kann ich aber kaum noch Lesen. Deshalb wollte ich das heute abklären lassen.

 

Vorerkrankungen

Vor einigen Jahren wurde ich Grauer Star operiert.


Therapie: keine 

Allgemeinerkrankungen: keine

Allergien keine: 

Spaltlampe

Übersicht

Bei der Erst-Inspektion zeigen sich keine sichtbaren Veränderungen.

 

Vorderabschnitt

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: HKL in situ

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: HKL in situ

 

Hinterabschnitt

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskkörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskkörper: "Tobaco Dust"

Netzhaut-Peripherie: Von superior über die Fovea reichend abgehoben, Foramen zentral

Untersuchung

Refraktion

R: +00.00 sph +00.50 cyl 158° = 1.25

L: +02.00 sph +00.75 cyl 040° = 0.25 

 

Augendruck

R: 18 mmHg

L: 17 mmHg

 

OCT

Unauffälliger Befund

Alle Netzhautschichten sind differenzierbar, der hintere Glaskörper ist noch anliegend.

Netzhaut von superior bis über die Fovea abgehoben

 

Perimetrie

Bei fehlender Fixation des linken Auges kein Gesichtsfeld durchgeführt. (Skizze anhand der subj. Beschwerden erstellt)


R: Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte

L: Inferonasale Gesichtsfeldeinschränkung

Bei fehlender Fixation des linken Auges kein Gesichtsfeld durchgeführt. (Skizze anhand der subj. Beschwerden erstellt)


R: Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte

L: Inferonasale Gesichtsfeldeinschränkung

Zusätzliche Untersuchungen

Amsler-Gitter

R Kein Hinweis auf Metamorphopsien, weder monokulär noch binokulär.

L Das Gitter wirkt verzerrt und die Linien erscheinen gewellt.

 

Angiographie

FAG:

Regekrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.

FAG:

Regekrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.

 

Blutbefund

Unauffällige Laborwerte

 

Bulbus-Beweglichkeit

Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz

 

Elektrophysiologie

 

Farbsinn

Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit


Farnsworth: korrekte Sortierung

Ishiara/ HRR Tafeln: alle korrekt erkannt

 

Fluorescein

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün

 

Gonioskopie

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

 

Hornhauttopographie

Unauffälliger Befund mit  regulären Krümmungsradien

Unauffälliger Befund mit  regulären Krümmungsradien

 

Orthoptischer Status

Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.


Durchgeführte Tests

  • Cover Test

  • Worth Test/ Schober Test/ Bagolini Test

  • Hirschberg Test

  • Brücke Test

  • Prism Cover Test

 

Pupillendiagnostik

R: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

L: ein relativer afferenter Pupillendefekt (RAPD) kann nicht eindeutig ausgeschlossen werden

 

Skiaskopie

R: +00.00 sph +00.50 cyl 158°

L: +02.00 sph +00.75 cyl 040°

Tränenfilmdiagnostik

Break-Up-Time: 18 s / 17 s

Schirmer Test: 15 mm / 15 mm


 

Ultraschall

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen.

Netzhaut superior und temporal bis ins Zentrum abgehoben, kein Hinweis auf Raumforderung

 

Überweisung HNO

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.

 

Überweisung Interne

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein internistisches Konsil durchgeführt.

 

Überweisung Neurologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.

 

Überweisung Radiologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.

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