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Anamnese


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Spaltlampe


Untersuchung


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Fall 

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27 Jahre, männlich

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Vorstellungsgrund

Servus, ich bin Stan. 

Ich habe keine aktuellen Beschwerden. 

Das heißt, wenn du wissen möchtest wie ein "altersentsprechender" Befund aussieht, bin ich das perfekte Versuchskanninchen :-)

Anamnese

Vorstellungsgrund

Servus, ich bin Stan. 

Ich habe keine aktuellen Beschwerden. 

Das heißt, wenn du wissen möchtest wie ein "altersentsprechender" Befund aussieht, bin ich das perfekte Versuchskanninchen :-)

 

Verlauf

Ich mache gerade ein Praktikum auf der Augenabteilung, heute ist mein erster Tag.

 

Vorerkrankungen

Ich habe eigentlich immer gut gesehen und auch sonst keine Beschwerden. Ich benötige keine Sehhilfen.

Spaltlampe

Übersicht

Bei der Erst-Inspektion zeigen sich keine spontan ersichtlichen Veränderungen.

 

Vorderabschnitt

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: altersentsprechend

Sonstiges:

Lider: reizfrei

Bindehaut: reizfrei

Hornhaut: glatt, klar, glänzend

Vorderkammer: reizrei

Iris: reizfrei

Linse: altersentsprechend

Sonstiges:

 

Hinterabschnitt

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskkörper: leichte Glaskörpertrübungen

Netzhaut-Peripherie: Laserherde bei Zustand nach Laserkoagulation bei idiopathischem Netzhautforamen im Alter von 17 Jahren

Papille: rund, vital, randscharf

Gefäße: normale Kaliberverhältnisse ohne lokale Verengungen mit normalen Gefäßkreuzungen

Makula: fovealer Reflex erhalten, unauffällige Färbung

Glaskkörper: keine ersichtlichen Veränderungen

Netzhaut-Peripherie: allseits anliegend

Untersuchung

Refraktion

R: +0,50 sph -0,25 cyl 092° = 1,25

L: +0,75 sph  -0,50 cyl 014° = 1,25

 

Augendruck

R: 14 mmHg

L: 13 mmHg

 

OCT

Unauffälliger Befund

Alle Netzhautschichten sind differenzierbar, der hintere Glaskörper ist noch anliegend.

Unauffälliger Befund

Alle Netzhautschichten sind differenzierbar, der hintere Glaskörper ist noch anliegend.

 

Perimetrie

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte


Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)

Mean Deviation: -0,25 dB

Pattern Standard Deviation: 2,20 dB

Kein Hinweis auf Gesichtsfeldeinschränkungen oder Defekte


Gute Compliance: (geringe Fixationsverluste, Falsch Positiv Fehler, Falsch Negativ Fehler)

Mean Deviation: -0,64 dB

Pattern Standard Deviation: 1,75 dB

Zusätzliche Untersuchungen

Amsler-Gitter

Kein Hinweis auf Metamorphopsien, weder monokulär noch binokulär.

 

Angiographie

FAG:

Regekrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.


ICG:

Nicht durchgeführt.

FAG:

Regekrechte Frühphase mit homogener Hintergrundhelligkeit in der choroidalen Phase. Arterielle und venöse Füllung regelmäßig, kein Hinweis auf pathologische Hyper- oder Hypofluoreszenzen in der Spätphase.


ICG:

Nicht durchgeführt.

 

Blutbefund

Unauffällige Laborwerte

 

Bulbus-Beweglichkeit

Bds: uneingeschränkte Okulomotrik, kein Bewegungsschmerz

 

Elektrophysiologie

VEP: Regelrechte Latenz ohne Hinweis auf Seitendifferenz

ERG: Regelrechte Potenziale der skotopischen und phoopischen Messung

EOG: Beidseits im Normbereich

 

Farbsinn

Kein Hinweis auf Farbfehlsichtigkeit


Farnsworth: korrekte Sortierung

Ishiara/ HRR Tafeln: alle korrekt erkannt

 

Fluorescein

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün

Unauffällige Vitalfärbungen unter Fluorescein, Bengal-Rosa und Lissamin-Grün

 

Gonioskopie

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

Kammerwinkel allseits weit offen, ohne Hinweis auf Hyperpigmentierung oder Neovaskularisationen

 

Hornhauttopographie

Unauffälliger Befund mit  regulären Krümmungsradien und Hornhautdicke.

Unauffälliger Befund mit  regulären Krümmungsradien und Hornhautdicke.

 

Orthoptischer Status

Augen in Primärposition, regelrechte Konvergenz, kein Nystagmus, keine Ptose, keine Diplopie.


Durchgeführte Tests

  • Cover Test

  • Worth Test/ Schober Test/ Bagolini Test

  • Hirschberg Test

  • Brücke Test

  • Prism Cover Test

 

Pupillendiagnostik

R: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

L: rund, isokoor, reagieren promt und seitengleich

 

Skiaskopie

R: +0,50 dpt -0,25 cyl 092°

L: +0,75 dpt -0,50 cyl 014°

Tränenfilmdiagnostik

Break-Up-Time: 15 s / 15 s

Schirmer Test: 16 mm / 17 mm


 

Ultraschall

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen

Netzhaut allseits anliegend, kein Hinweis auf Glaskörper-Veränderungen

 

Überweisung HNO

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein HNO Konsil durchgeführt.

 

Überweisung Interne

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein internistisches Konsil durchgeführt.

 

Überweisung Neurologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde kein neurologisches Konsil durchgeführt.

 

Überweisung Radiologie

Aufgrund fehlender Indikation wurde keine radiologische Bildgebung durchgeführt.

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