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Image by Giammarco Boscaro

Netzhautspaltung

Retinoschisis (Netzhautspaltung)

Autor:

ICD-10:   H33.1   Retinoschisis und Zysten der Netzhaut

Eine Retinoschisis oder Netzhautspaltung ist oft symptomlos und wird   daher oft zufällig im Rahmen der Kontrolle durch den Augenarzt entdeckt. Im   Verlauf kann es jedoch zu sie Verschlechterungen oder Gesichtsfeldausfällen   kommen. Regelmäßige Kontrollen sind in der Regel ausreichend und   es werden nur selten weitere Therapiemaßnahmen notwendig.

Das Wichtigste auf einen Blick

Das Wichtigste auf einen Blick

Definition

Spaltung der Netzhautschichten

Symptome

Symptomlos, (Sehverschlechterung, absolute Gesichtsfeldausfälle)

Diagnostik

Spaltlampenuntersuchung, OCT

Therapie

Verlaufskontrolle, Behandlung von Komplikationen

Prognose

Netzhautablösung

Netzhautspaltung - Definition

Unter einer Retinoschisis („retina“ =   „Netzhaut“, „schisma“ = „Spaltung“) versteht man die Spaltung der Netzhaut in   zwei Schichten.


Dabei unterscheidet man zwei Formen:

  • degenerative senile Form

  • X-chromosomal rezessiv vererbte juvenilen Form

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Netzhautspaltung - Symptome

  • meist asymptomatisch

  • Sehverschlechterung   (Makulopathie, Glaskörperblutung)

  • Gesichtsfeldausfälle

  • Komplikationen   (z.B. Ablatio retinae)


Auch wenn eine   Netzhautspaltung in der Regel symptomlos verläuft, kann es doch,   beispielsweise aufgrund von Makuladegenerationen, Glaskörpereinblutung oder   Komplikationen zu einer Sehverschlechterung kommen. Oftmals sind erste   Anzeichen, herumschirrende dunkle Flecken (Glaskörpertrübung, „Mouches   volantes“) oder Gesichtsfeldeinschränkungen. Auch Schwierigkeiten beim Lesen,   das Auftreten eines Schleiers oder ein Nystagmus können mit einer   Netzhautspaltung verbunden sein.

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Netzhautspaltung – Ursachen & Risikofaktoren

Degenerative Netzhautspaltung

Bei der degenerativen   oder senilen Form der Netzhautspaltung handelt es sich um eine erworbene   Spaltung der Netzhaut, die sich oft bei hyperopen Männern im   fortgeschrittenen Alter präsentiert. Eine Netzhautspaltung kann bei etwa 5%   der 60-Jährigen festgestellt werden. Auch infolge von retinalen Traktionen   kann es zu einer Netzhautspaltung kommen (z.B. diabetische Retinopathie,   Vitreomakuläres Traktionssyndrom, Grubenpapille).


X-chromosomale Netzhautspaltung (XLRS)

Die juvenile   Netzhautspaltung ist eine angeborene Netzhautspaltung, die rezessiv vererbt   wird. Es sind daher ausschließlich   männliche Patienten betroffen. Aufgrund der frühzeitigen Makuladegeneration   kommt es oft bereits im jungen Alter zu starken Sehbeeinträchtigungen, die   bis zur Erblindung führen können.

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Netzhautspaltung - Diagnostik

Da eine Netzhautspaltung oft mit keinerlei Beschwerden verbunden ist,   wird diese oft erst im Rahmen   der augenärztlichen Kontrolle zufällig entdeckt.


Spaltlampenuntersuchung

Bei der   Spaltlampenuntersuchung stellt der Augenarzt bei der Netzhautspaltung eine   hauchdünne und durchsichtige „Abhebung“ der inneren Netzhautschicht fest.   Diese ist oft scharf von der normalen Netzhaut abgrenzbar und bewegt sich bei   Augenbewegungen nicht mit. Eine Netzhautspaltung zeigt sich oft kuppelförmig.   Eine Retinoschisis tritt oft auf beiden Augen gleichzeitig auf und befindet   sich meist in der inferotemporalen Peripherie (im Unterschied zu einer   Netzhautabhebung, die meist einseitig, supero-temporal auftritt). Zwischen   den Netzhautschichten können oft weißliche Gewebs-Brücken festgestellt   werden. Auch können sich weißliche Pünktchen, sogenannte „Schneeflocken“ an   der inneren Spaltschicht bilden.


Sowohl in der   Innenschicht, als auch in der Außenschicht der Netzhautspaltung kann es zu   Lochbildung kommen. Diese werden Innen- oder Außenschichtforamen genannt.   

Innenschichtforamina sind oft schwer zu erkennen, da sie in stark verdünnten   Schichten auftreten und meist sehr klein sind. Im Gegensatz dazu sind   Außenschichtforamina oft sehr groß und zeigen eingerollte, pigmentierte   Ränder. Da es durch die Foramina zum Eintritt von Glaskörperflüssigkeit   kommen kann, sind diese immer mit einem erhöhten Risiko für eine   Netzhautablösung verbunden.


Optische Kohärenztomographie (OCT)
Mit Hilfe der optischen Kohärenztomographie ist nicht nur eine eindeutige   Diagnose, sondern auch eine Verlaufskontrolle möglich.


Mit Hilfe des OCTs ist   es möglich bereits zarte Veränderungen zu detektieren, die funduskopisch oft   noch nicht sichtbar sind. Im Bereich der Fovea zeigt sich eine Schisis dabei   meistens innerhalb der äußeren plexiformen Schicht, während in der Peripherie   weitgehend die innere Körnerschicht betroffen ist. Charakteristisch sind   dabei die länglichen, hyporeflektierenden Areale. Typisch ist auch der in der   en-face Analyse oder bei der Autofluoreszenz sichtbare sternförmige oder   speichenradähnliche Umbau der Makula.


Auch peripher   gelegenen Netzhautspaltungen können in der Regel gut mit dem OCT dargestellt   werden.


Gesichtsfelduntersuchung

Im Gesichtsfeld kann   es je nach Lokalisation zu einer Verschattung im Bereich der Netzhautspaltung   kommen. Im Unterschied zu einer Ablatio retinae, bei der ein relatives Skotom   (Objekte im Bereich des Skotoms sind abgeschwächt) besteht, zeigt sich bei   einer Netzhautspaltung meist ein absolutes Skotom (Objekte werden nicht   erkannt).

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Netzhautspaltung - Therapie

Wenn andere Ursachen (Netzhautablösung) ausgeschlossen werden konnten,   ist eine Behandlung   meistens nicht notwendig. Dennoch muss eine Netzhautspaltung, insbesondere   nach Erstdiagnose, in regelmäßigen Abständen durch einen Augenarzt   kontrolliert werden.


Bei der Entwicklung   einer Netzhautablösung kann eine Operation notwendig werden. Die Behandlung   mit Laser- oder Kryotherapie wird heutzutage nicht mehr verwendet, da sich   gezeigt hat, dass sie ein Fortschreiten nicht verhindern kann.

Zur   Verlaufsdokumentation wird in Abhängigkeit von der Lage, entweder ein   Fundusfoto durchgeführt oder die Ränder der Netzhautspaltung mit Laserherden   markiert.

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Rechtshinweis: Diese Seite enthält nur allgemeine Hinweise und darf nicht zur Selbstdiagnose oder Selbstbehandlung verwendet werden. Sie kann einen Arztbesuch nicht ersetzen.

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