Eine Makula Pucker ist eine dünne, fibrozelluläre Haut,   auf der Oberfläche der Netzhaut. Durch Kontraktion der Membran kommt es zu   Fältelung der Netzhaut, Anhebung und Obstruktion.

Man unterscheidet eine idiopathische von einer sekundären Form.

Idiopathische Makula   Pucker

Hierbei liegt keine eindeutige Ursache vor, die Beschwerden sind meist   geringer etwa 10% der Fälle treten beidseitig auf.

Sekundäre Makula Pucker

Hierbei kommt es nach Netzhautoperationen, Rissen, Lasertherapien,   Entzündung oder Verletzungen zur Entstehung einer Makula Pucker.

Bei einer Makula   Pucker kommt es aufgrund der gebildeten Gliose zu einer Verziehung der   Netzhautoberfläche. Die meisten Betroffenen sind beschwerdefrei. Von manchen   Betroffenen wird dies jedoch als verschommenes oder verzerrtes Sehen   (Metamorphopsien) wahrgenommen. Außerdem kann es zu einseitigen Doppelbildern   oder einem verkleinerten Bild kommen.

Oft beschreiben   Betroffene ihre Sehverschlechterung, als würden Sie durch eine Plastikfolie   hindurchblicken.

• Verschwommensehen

• Verzerrtes   Sehen (Metamorphopsien)

• Doppelbilder

• Ungleiche   Bildgröße (Aniseikonie)

Die genaue Ursache für die Entstehung einer Makula Pucker ist noch nicht vollständig   geklärt.

Die Makula   Pucker entsteht am   Übergang der Netzhaut zum Glaskörper. Vermutlich wandern Zellen aus der   Netzhaut an die Oberfläche und entwickeln dort mit den Glaskörperfasern eine   Membran.

Oft entsteht eine Makula   Pucker ohne andere   Augenerkrankung. Allerdings hat sich gezeigt, dass diese gehäuft mit anderen   Erkrankungen auftritt.

Zu den Risikofaktoren   für die Entstehung einer Makula Pucker gehören unter anderem:

• Netzhautablösung

• Chronische   entzündliche Erkrankungen (Uveitis, Gefäßverschlüsse)

• Diabetische   Retinopathie

• Okuläre   Verletzungen

Meist kann bereits im Rahmen der Untersuchung durch den Augenarzt sowie   anhand der beschriebenen Beschwerden der Verdacht auf eine Makula   Pucker geäußert   werden. Eine zusätzliche Untersuchung mit einer OCT Untersuchung kann diesen   in der Regel bestätigen.

Funduskopie

Im Rahmen der   Spaltlampenuntersuchung zeigt sich im Bereich der Makula oft zunächst ein   zartes Glitzern. Die Makula Pucker ist oft als unregelmäßige, dünne, durchsichtige   Schicht zu sehen. Diese lässt sich oft im rotfreien Licht besser erkennen.   Mit Voranschreiten der Makula Pucker, kann es zu Verziehung der Blutgefäße und   Faltenbildung der Netzhaut kommen. Auch ein Pseudoforamen sowie kleine   Blutungen können in weiterer Folge auftreten.

Amsler-Gitter

Im Amsler-Gitter-Test   bemerken die Betroffenen oft Verzerrungen. Gerade Linien werden als gewellt   wahrgenommen.

Optische Kohärenztomographie (OCT)

Eine Makula   Pucker zeigt sich   in der optischen Kohärenztomographie als hyperreflektierende Struktur auf der   Innenseite der Netzhaut. Mit Voranschreiten der Erkrankung kann es zu einer   Aufhebung der fovealen Senkung sowie zu Unregelmäßigkeiten der   Netzhautoberfläche kommen.

Im Netzhaut-Mapping   zeigt sich ebenfalls eine Verdickung. Auch in der en-face-OCT kann sich eine   Faltenbildung zeigen.

Eine Behandlung ist oft nicht notwendig. Insbesondere bei schwach   ausgeprägten Makula Pucker,   die nicht weiter voranschreiten kann eine regelmäßige Kontrolle ausreichend   sein.

Bei ausgeprägten   Befunden oder schnell voranschreitenden Fällen kann eine operative Entfernung   des Glaskörpers sowie Peeling der Membran notwendig sein.

Membran-Peeling

Die Operation erfolgt   in Allgemeinanästhesie oder in Lokalanästhesie. Zunächst werden drei kleine   Zugänge gestochen und anschlie0end der Glaskörper (Corpus vitreum) entfernt.   Anschließend wird die Makula Pucker zunächst angefärbt und dann mit einer feinen   Pinzette abgezogen. Zusätzlich wird die darunter liegende Membrana limitans   interna (ILM) ebenfalls abgezogen. Dies hat sich in der Vergangenheit als   positiv für das langfristige Ergebnis der Operation bewährt. Schließlich wird   noch Luft oder Gas in das Auge appliziert. Dieses löst sich innerhalb einiger   Tage selbstständig wieder auf. Die Zugänge verheilen meist auch ohne Setzen   von Nähten.

Das Sehen bessert sich   meist innerhalb einiger Tage. Allerdings ist ein endgültiges Ergebnis erst   nach etwa 3-6 Monaten zu erwarten. Ziel der Operation ist in der Regel ein   Voranschreiten und eine weitere Sehverschlechterung zu verhindern. Allerdings   kommt es oft zu einer Verbesserung des verzerrten Sehens (Metamorphopsien).

Eine häufige   Nebenwirkung der Operation ist eine frühzeitige Linsentrübung (Grauer Star),   die innerhalb von Monaten bis Jahren nach der Operation eintreten kann. Daher   wird oft gleichzeitig mit einem Membranpeeling auch die Linse ausgetauscht.